La reactivación endógena, principal causa de tuberculosis pulmonar en San Luis Potosí
• Los estudios realizados indican que el factor determinante de la epidemiología de la tuberculosis pulmonar en el estado no es la transmisión, sino la reactivación endógena.
• El equipo de especialistas, lidereados por Rubén López Revilla, investigador del IPICYT, elabora un Programa Estatal de Vigilancia Molecular de la Tuberculosis.
Por Lizbeth Serrano Gómora
San Luis Potosí, SLP, a 19 de mayo de 2014 (AIC).- Mediante un estudio de epidemiología clásica y molecular de la tuberculosis pulmonar, investigadores del Instituto Potosino de Investigación Científica y Tecnológica (IPICYT), determinaron que la principal causa para desarrollar la enfermedad es la reactivación endógena, es decir, que el bacilo causante de la tuberculosis deje de estar en estado latente y empiece a propagarse y dañar los pulmones. El estudio fue realizado en colaboración con el Laboratorio Estatal de Salud Pública de la entidad, y se derivó de un convenio del Ipicyt con la Secretaría de Salud del estado, el cual contó con apoyo financiero del fondo mixto Conacyt-Consejo Potosino de Ciencia y Tecnología.
Distribución global de cuatro de los seis linajes del Complejo Mycobacterium tuberculosis humano. Los círculos representan los linajes más frecuentes que circulan en un país (Adaptado de Comas I, Gagneux S. 2009. The past and future of tuberculosis research. PLoS Pathogens 5: e1000600. doi:10.1371/journal.ppat.1000600).
La epidemiología clásica del estudio se basó en los datos clínicos y sociodemográficos de los pacientes con tuberculosis pulmonar, mientras que la parte de epidemiología molecular consistió en el aislamiento y caracterización genética de las cepas de micobacterias, pertenecientes al Complejo Mycobacterium tuberculosis (CMTB).
Por medio de la espoligotipificación —técnica que determina la presencia de ciertos marcadores genéticos— el grupo de investigadores identificó las especies, linajes y familias de las cepas del CMTB circulantes en todo el estado. Entre los 330 casos de tuberculosis pulmonar analizados, el 97.6% fue causado por Mycobacterium tuberculosis y el 2.4% por Mycobacterium bovis. El análisis de los genotipos demostró gran diversidad genética entre las cepas de M. tuberculosis, y que los casos de tuberculosis pulmonar por M. bovis, ocasionados por la transmisión de los bovinos a los humanos, se concentran en localidades rurales de la cuenca lechera.
La gran diversidad genética de micobacterias circulantes, la edad avanzada de los pacientes al momento del diagnóstico (50 años, en promedio) y las principales enfermedades asociadas (diabetes y desnutrición) indican que el factor determinante de la epidemiología de la tuberculosis pulmonar en el estado no es la transmisión, sino la reactivación endógena. “Este hallazgo implica que la prevención de la reactivación debería tener tanta o mayor prioridad que la prevención de la transmisión, única medida prevista en la campaña contra la tuberculosis”, afirmó Rubén López Revilla, investigador de la División de Biología Molecular del IPICYT y líder del estudio.
Asimismo el especialista advirtió que el impacto de la tuberculosis de origen bovino en el estado puede ser muy alto, especialmente entre los menores, residentes en la cuenca lechera del estado, que están más expuestos al contagio por bovinos. Plantea que este problema debe abordarse sobre todo porque las formas extrapulmonares de tuberculosis son más frecuentes en los niños, quienes no son considerados como sujetos susceptibles en la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis, dirigida únicamente a mayores de 15 años con tos productiva. Los resultados del estudio impulsaron a los investigadores a elaborar el “Programa Estatal de Vigilancia Molecular de la Tuberculosis”, que próximamente será propuesto a las autoridades sanitarias. Diseñar y ejecutar intervenciones adecuadas para evitar la reactivación endógena asociada a desnutrición y diabetes, reforzar la vigilancia epidemiológica y efectuar rutinariamente la genotipificación molecular son los objetivos de dicho programa.
De ser aprobado y apoyado por el gobierno estatal, además de consolidar los objetivos señalados, el programa podría extenderse y brindar asesoría a las autoridades sanitarias de otros estados.
